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不断强化对定点医疗机构监督审核工作
发布时间:2022-06-29    来源:凤阳县医疗保障局

  为加强对定点医疗机构医保基金使用的监管,从根本上保障医保基金安全,规范医疗机构服务行为,维护参保人员的合法权益,杜绝欺诈骗保行为,凤阳县多举措规范定点医疗机构服务行为,进一步强化对定点医疗机构的监管审核。

  强化监管责任。制定专项检查和日常检查工作方案,落实分组分片检查任务,责任到人,对辖内的定点医疗机构全面开展专项检查和日常监管,督促定点医疗机构加强管理、提高服务质量。

  强化费用审核。采取费用审核与抽查病历相结合的方式进行,重点抽查外伤、手术类病人和费用偏高的病历,将不合理的医疗费用剔除在医保基金支付范围外,有效控制医保基金不合理增长。

  强化现场监管。组织工作人员不定期到医院检查入院标准、在院率,核实就医人员信息,并向住院病人了解接受住院检查、治疗及医疗服务情况,看是否冒名或挂床住院,杜绝违规行为的发生。

  强化协议管理。结合实际,完善了协议内容,实行一年一签,积极探索医疗机构协议管理的动态长效机制。根据检查的情况,对存在违规行为的定点服务机构,按照服务协议的约定予以处罚,对相关责任单位进行约谈,从源头上确保医保基金规范运行。

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